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兒童康復(fù)

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慈愛(ài)醫(yī)院兒童康復(fù)部實(shí)習(xí)生作品分享｜精神發(fā)育遲滯

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小江同學(xué)入學(xué)幼兒園一段時(shí)間后，老師發(fā)現(xiàn)班級(jí)內(nèi)的小朋友大部分都可以跟上學(xué)習(xí)的腳步。而小江同學(xué)跟同齡兒童相比，顯得更幼稚，不僅話(huà)說(shuō)不清楚，對(duì)自己的需求表達(dá)也不清楚，對(duì)老師的指令理解接受不佳，和家長(zhǎng)反饋溝通后,發(fā)現(xiàn)在家也經(jīng)常這樣，問(wèn)他問(wèn)題經(jīng)常答非所問(wèn)，行為比較幼稚，去到陌生的地方，經(jīng)�？摁[，很難適應(yīng)，很讓家長(zhǎng)發(fā)愁。老師建議家長(zhǎng)立即帶去醫(yī)院檢查，經(jīng)過(guò)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)評(píng)估，小江同學(xué)被診斷為“精神發(fā)育遲滯”。

“什么是精神發(fā)育遲滯？

精神發(fā)育遲緩（Mental Retardation，簡(jiǎn)稱(chēng)MR)，是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），在各種因素的作用下出現(xiàn)的精神發(fā)育受阻或停滯，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。也是目前備受關(guān)注的精神心理和社會(huì)問(wèn)題。其診斷標(biāo)準(zhǔn)一是智商（或發(fā)育商）水平在70（或75）以下，二是表現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)能力低下，三是發(fā)病年齡在18歲以前。這類(lèi)患兒往往表為現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育遲緩、表達(dá)能力差、感知緩慢、記憶力差、幼稚、情感不穩(wěn)定、缺乏自我控制、易沖動(dòng)、膽小、孤僻、害羞等。同時(shí)，它還可伴有某種精神或軀體疾病，是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙，也是導(dǎo)致患兒終身殘疾的原因之一。

孩子為什么會(huì)精神發(fā)育遲滯？

導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的病因較多且復(fù)雜，可能的致病因素主要分為以下四類(lèi)：

遺傳因素

1、染色體異常 2、遺傳代謝異常 3、顱腦畸形

母孕期或者分娩期受不利因素影響

1、感染 2、中毒及藥物副作用 3、母體情況 4、理化損傷 5、產(chǎn)傷及圍生期疾病

出生后影響大腦生長(zhǎng)發(fā)育的不利因素

1、感染 2、顱腦外傷 3、各種原因引起的缺氧

心理社會(huì)因素

調(diào)查顯示，家庭和社會(huì)環(huán)境不穩(wěn)定與精神發(fā)育遲滯的發(fā)生有一定關(guān)系。尤其是早年教育缺失、嚴(yán)重與社會(huì)隔離是引起精神發(fā)育遲滯最主要的社會(huì)因素。

根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)精神發(fā)育遲滯的分級(jí)，分為四級(jí)。

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孩子精神發(fā)育遲緩了怎么辦？

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兒童發(fā)育是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，如果早期注意到孩子可能存在問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)生的正確診斷和處理，很多孩子都可以得到及時(shí)的矯正。因此，家長(zhǎng)要注意觀察孩子動(dòng)作、行為、語(yǔ)言、心理等各項(xiàng)發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)落后于同齡兒童，一定要引起重視，盡早帶至正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)的檢查評(píng)估，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度的幫助孩子減少疾病帶來(lái)的傷害。一旦確診，針對(duì)精神發(fā)育遲緩的病因處理需要馬上進(jìn)行，另外教育、訓(xùn)練也十分重要，在訓(xùn)練過(guò)程中，家長(zhǎng)要有耐心，不宜操之過(guò)急，也不要一開(kāi)始就提出太高的要求，要根據(jù)孩子智力水平進(jìn)行治療計(jì)劃的安排，循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療訓(xùn)練。

小江同學(xué)于2023年8月入院，G2P2，足剛順產(chǎn)，患兒1歲8月會(huì)走，到了5歲呼名反應(yīng)可無(wú)目光交流。常識(shí)認(rèn)知能力較差、語(yǔ)言理解能力差、語(yǔ)言表達(dá)能力差。只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的單字，不會(huì)說(shuō)短句。

評(píng)定情況：

1、患兒總發(fā)育商（平均發(fā)育商）38分，提示發(fā)育商低下；

2、運(yùn)動(dòng)功能：達(dá)到30.0個(gè)月水平，落后于正常育齡兒；

3、精細(xì)功能：達(dá)到36.0個(gè)月水平，落后于正常育齡兒；

4、適應(yīng)能力：達(dá)到27.0個(gè)月水平，落后于正常育齡兒；

5、語(yǔ)言能力：達(dá)到16.5月個(gè)水平，落后于正常育齡兒；

6、社交行為：達(dá)到27.0個(gè)月水平，落后于正常育齡兒；

7、語(yǔ)言功能評(píng)估：患兒語(yǔ)言理解處于3-2言語(yǔ)符號(hào)階段。

8、韋氏幼兒智力：65分，言語(yǔ)理解、視覺(jué)空間、流體推理、工作記憶及加工速度落后于正常兒童。

根據(jù)患兒目前的問(wèn)題治療師為他制定個(gè)別化治療方案

長(zhǎng)期目標(biāo)

1、理解他人意思并表達(dá)自己的想法。2、建立良好的課堂常規(guī)，適應(yīng)學(xué)校的生活。

短期目標(biāo)

1、改善對(duì)日常生活的認(rèn)知理解。2、擴(kuò)展各類(lèi)的詞匯量。3增加直述句的表達(dá)量。

治療過(guò)程

我們治療師給小江同學(xué)使用自然情景教學(xué)提高其認(rèn)知理解能力，利用繪本教學(xué)，拓展詞匯量，提高語(yǔ)言組織及表達(dá)能力。

氣息訓(xùn) 練：

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圖卡訓(xùn) 練：

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繪本閱讀訓(xùn) 練：

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參與后的感想

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小江同學(xué)的家人，每天不管天氣如何，都會(huì)堅(jiān)持帶小江來(lái)醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練。小江同學(xué)在訓(xùn)練期間，他的氣息方面有了很大的進(jìn)步，從一開(kāi)始沒(méi)有辦法連續(xù)性吹掉三次蠟燭到現(xiàn)在可以連續(xù)性吹7-8次蠟燭。他的口語(yǔ)表達(dá)也有了很大的進(jìn)步，從開(kāi)始的單字詞表達(dá)，，到現(xiàn)在的短句表達(dá)。會(huì)說(shuō)“老師我想要、想吃、想做什么”。孩子進(jìn)步的同時(shí)也離不開(kāi)家庭教育，我發(fā)現(xiàn)小江的家長(zhǎng)都會(huì)積極的完成治療師交代課外作業(yè)�？吹胶⒆舆@么大的進(jìn)步，我也是發(fā)自?xún)?nèi)心為他感到高興。

在實(shí)習(xí)期間，我深感自己的理論知識(shí)與實(shí)踐技能都有了顯著的提高。我更加深入地理解了兒童康復(fù)領(lǐng)域的復(fù)雜性，以及治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)，我也認(rèn)識(shí)到了與家長(zhǎng)和孩子建立信任關(guān)系的重要性。未來(lái)，我計(jì)劃進(jìn)一步深化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并不斷提高自己的實(shí)踐技能。同時(shí)，我還希望能有機(jī)會(huì)參與更多的實(shí)際病例治療，積累更多的經(jīng)驗(yàn)。此外，我還將努力提高自己的溝通技巧和情感管理能力，以更好地服務(wù)于每一位兒童患者及其家庭。

作者：廖雪花

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