隨著人們生活和工作節(jié)奏的加快，睡眠障礙的發(fā)病率不斷升高，其中成年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達(dá)30%，并且有不斷上升的趨勢(shì)。龍巖慈愛(ài)醫(yī)院近年來(lái)在國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師沈敏海帶領(lǐng)下，積極開(kāi)展睡眠障礙的診斷、治療及臨床研究工作，在睡眠障礙領(lǐng)域形成特色醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，開(kāi)設(shè)睡眠障礙專科門診，現(xiàn)將睡眠障礙治療項(xiàng)目介紹如下。

一、常見(jiàn)引起睡眠障礙的病因有哪些？

（一）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的失眠問(wèn)題

    1、在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙：在入睡前、淺睡期、睡眠—覺(jué)醒轉(zhuǎn)換過(guò)程中出現(xiàn)肢體（下肢更多見(jiàn)）抖動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐。

    2、在睡眠過(guò)程中的快速瞬目動(dòng)作。

    3、在睡眠過(guò)程中肌肉的張力過(guò)高或過(guò)低從而影響夜間翻身等正常身體活動(dòng)的數(shù)量。

    4、睡眠過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、肢體疼痛、麻木、燒灼感等影響睡眠。

    5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的抑郁、焦慮情緒影響睡眠。

    6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變直接導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)改變影響正常的睡眠—覺(jué)醒過(guò)程。

    （二）常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)失眠

    1、癡呆：早期輕度癡呆患者即可出現(xiàn)明顯的失眠，總睡眠時(shí)間少，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)高，出現(xiàn)片斷睡眠。隨著癡呆程度加劇，睡眠—覺(jué)醒周期嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為“日落綜合征”，即癡呆患者在傍晚出現(xiàn)一系列的情緒與認(rèn)知功能改變：神態(tài)恍惚、激動(dòng)、焦慮不安、亢奮、方向感缺失、胡言亂語(yǔ)、夜間胡鬧。

    Alzheimer癡呆與血管性癡呆都會(huì)出現(xiàn)失眠，有的患者失眠癥狀似乎早于記憶力減退出現(xiàn)，其實(shí)是早期輕度的記憶力下降往往不被發(fā)現(xiàn)。

    2、帕金森氏病：中—重度帕金森氏病中睡眠障礙約占80%，失眠是帕金森氏病最重要的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。帕金森氏病患者由于出現(xiàn)夜間下肢痛性痙攣、背部疼痛、翻身困難、無(wú)外界輔助夜間無(wú)法活動(dòng)、尿頻、幻覺(jué)等因素都會(huì)出現(xiàn)失眠。部分患者出現(xiàn)入眠困難、覺(jué)醒次數(shù)增多、日間嗜睡夜間失眠等癥狀。夜間出現(xiàn)喊叫、拍打床等快速動(dòng)眼期行為異常（KBD）

    3、腦血管�。杭毙阅X血管病如急性腦梗塞、腦出血中約52%出現(xiàn)失眠。腦小血管病患者白天易嗜睡而夜間多失眠、煩躁不安。

    4、不寧腿綜合征：人群中有5-10%發(fā)病率，是一種常見(jiàn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。表現(xiàn)為夜間出現(xiàn)下肢難以描述的不適：酸脹、蟲(chóng)咬、蟻行、疼痛 、麻木等較為模糊的感覺(jué)，嚴(yán)重影響睡眠，需要下地活動(dòng)、按摩、捶打后片刻緩解，一旦入睡后不多久又出現(xiàn)類似癥狀，每晚周而復(fù)始，十分痛苦。

    （三）精神心理問(wèn)題引起的失眠

焦慮障礙、抑郁障礙、強(qiáng)迫思維、早期的精神分裂癥等均可引起失眠，有時(shí)失眠是這些精神問(wèn)題的主要表現(xiàn)。這些患者除了失眠癥狀短往往還有煩躁不安、情緒低落、多思多慮、心悸、心慌、胸悶、冒冷汗等很多精神心理方面的癥狀。

二、睡眠障礙的診斷

（一）詢問(wèn)睡眠障礙的詳細(xì)病史，包括可能導(dǎo)致睡眠障礙的環(huán)境問(wèn)題。

（二）診斷可能引起睡眠障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神心理問(wèn)題包括心理測(cè)評(píng)。

（三）睡眠多導(dǎo)電生理檢測(cè)分析睡眠障礙的可能原因如快速動(dòng)眼期異常運(yùn)動(dòng)。SSR檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙的客觀證據(jù)。

（四）必要時(shí)進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查。

三、睡眠障礙的治療

無(wú)論何種原因造成失眠，原發(fā)疾病的治療是首要原則。許多失眠癥狀隨著原發(fā)疾病的治療改善而好轉(zhuǎn)。其次也要針對(duì)失眠進(jìn)行治療，因?yàn)閲?yán)重的失眠也會(huì)加重原發(fā)疾病同時(shí)影響生活質(zhì)量。如癡呆伴發(fā)的失眠、興奮躁動(dòng)可以給予一些非典型抗精神病藥物如喹硫平、奧氯平、阿立哌唑等治療，可以改善睡眠控制精神行為異常。帕金森氏病的睡眠障礙要仔細(xì)分析影響睡眠的原因給予個(gè)性化處理，如因膀胱肌肉興奮性高引起的尿頻，可以給予托特羅定等藥物效果不錯(cuò)；夜間多巴胺不足導(dǎo)致翻身行動(dòng)困難可在睡前加用多巴類藥物；嚴(yán)重原發(fā)失眠使用氯硝西泮效果較好。

急性腦血管病患者如有偏癱等較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，不宜使用安定類藥物，雖然可以改善睡眠，但會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可使用左匹克隆、扎萊普隆等藥物助眠。不寧腿綜合征在睡前使用小劑量多巴類藥物，多巴胺受體激動(dòng)劑可以顯著減少不寧腿綜合征的感覺(jué)障礙從而改善睡眠。焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等辦法的失眠要有針對(duì)性地使用�？菇箲]抑郁藥物可以有效地改善睡眠障礙。體外反搏治療有助于改善因腦缺血、焦慮、抑郁引起的睡眠障礙。近年來(lái)睡眠障礙的非藥物治療開(kāi)展較多，如神經(jīng)調(diào)控技術(shù)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）可以快速地改善睡眠治療。新型體外反搏技術(shù)通過(guò)增加腦血流量改善腦循環(huán)而改善睡眠障礙。非藥物治療睡眠障礙無(wú)負(fù)作用，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

徑路直流電刺激

體外反搏

詳情請(qǐng)咨詢0597-2111120，謝謝！

慈愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙診斷與治療小組近年來(lái)在睡眠障礙的診斷與治療方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。