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      兒童康復(fù)
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      重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)聯(lián)合治療孤獨癥譜系障礙
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      孤獨癥譜系障礙(ASD)是以社會交流與交往障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)行為為主要表現(xiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙,較嚴(yán)重的患兒有明顯的語言發(fā)育障礙,不會說話,存在認(rèn)知問題。美國ASD患病率為1/44,世界范圍內(nèi)ASD患病率有逐漸升高趨勢,已成嚴(yán)重的家庭及社會問題。近年來孤獨癥治療領(lǐng)域最大的進展是神經(jīng)控調(diào)技術(shù)的應(yīng)用,而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)的聯(lián)合應(yīng)用已取得有力進展,在語言障礙、認(rèn)知障礙、社交障礙等方面顯示其不可替代的優(yōu)勢。

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      ASD的大腦皮質(zhì)存在神經(jīng)興奮性與抑制性失衡,腦的功能處于激活不足與局灶興奮的狀態(tài)。大腦語言區(qū)正常的左側(cè)化有右側(cè)化的趨勢,大部分在3歲以上未經(jīng)干預(yù)的ASD患者,如果一直存在語言障礙,其語言區(qū)右偏側(cè)化程度高。同時大腦微柱體功能障礙,也是出現(xiàn)社交障礙、重復(fù)刻板行為的基礎(chǔ)。大腦各腦區(qū)之間的連接不足也是ASD的基本病變構(gòu)成。因此如何降低其腦區(qū)異常興奮性,激活抑制區(qū),促進長距離連接,是ASD治療的關(guān)鍵。

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      神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在孤獨癥譜系障礙的應(yīng)用主要是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與經(jīng)顱直流電刺激(tDCS),最近經(jīng)顱交流電刺激也進入臨床。

       rTMS是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)程序,磁信號無刺激腦神經(jīng)元,產(chǎn)生興奮或抑制作用。rTMS的生理效應(yīng)可以持續(xù)幾個月,持續(xù)進行3個月的rTMS后,大腦可產(chǎn)生長期局部功能的改變,稱為長期刺激效應(yīng)。rTMS已被證實為安全的非入侵治療方法。

      tDCS是一種利用恒定的弱直流電(1.0-2.0mA)的神經(jīng)膜電位進行閥下調(diào)節(jié)并改變大腦興奮性的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。tDCS可增加腦血流量,可引發(fā)腦突觸重塑,增加腦功能連接,增強神經(jīng)環(huán)路的認(rèn)知加工能力。rTMS與 tDCS聯(lián)合應(yīng)用孤獨癥譜系障礙,近年來在國際上已得到廣泛應(yīng)用,可有效增強ASD患兒的語言能力,無論在聽理解、語用方面都起到明顯效果。對ASD患兒的認(rèn)知水平、社會交往也有明顯的改善。對重復(fù)、刻板行為、興奮、躁動也有明顯效果,特別是ASD的面孔識別、共同關(guān)注、聽覺統(tǒng)合能力有明顯的改善。

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      近紅外腦功能成像引導(dǎo)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療孤獨癥譜系障礙


      近紅外腦功能成像技術(shù)(fNIRS)技術(shù)是一項新興的非侵入性光學(xué)成像技術(shù)。fNIRS具有操作簡便、抗干擾性強、兼容性好等特點,對檢查環(huán)境要求簡單,適用于嬰幼兒患有發(fā)育性疾病的腦功能檢查。fNIRS對神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應(yīng)用具有引導(dǎo)作用。fNIRS可以明確腦語言區(qū)的偏側(cè)化,這對于語言障礙的ASD治療十分重要。同時對各腦區(qū)的激活狀態(tài)可以定量診斷。對腦區(qū)的連接性是否充分也有很大的指引意義。經(jīng)過fNIRS的引導(dǎo),神經(jīng)調(diào)控技術(shù)更加精確,更有療效。fNIRS復(fù)查方便,可以調(diào)整治療方案,對患兒更加有利。

      神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在孤獨癥譜系障礙的應(yīng)用是近年來國內(nèi)外ASD治療的一大進展,rTMS+tDCS的聯(lián)合應(yīng)用是一項ASD十分有價值的技術(shù)。近紅外腦功能成像精確引導(dǎo),可以增加治療的準(zhǔn)確性,反復(fù)近紅外腦功能成像復(fù)查,可以對神經(jīng)調(diào)控進行適時調(diào)整,同時大大增加了神經(jīng)調(diào)控的臨床療效。


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