丟失的認知——龍巖慈愛醫(yī)院卒中后認知障礙的康復
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卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment,PCSI)的主要表現(xiàn):注意力不集中、記憶力障礙、視空間能力改變、語言功能下降及執(zhí)行力變?nèi)酢⒖赡苓伴有性格情緒改變、精神行為異常,導致患者無法配合康復訓練。工作能力、學習能力、日常生活能力及社會交往能力明顯減退。 很多人覺得認知障礙就是老年癡呆,其實并不是所有的PCSI都會進展為癡呆,大部分的腦血管疾病導致的認知功能的損害是可以預防并且可逆的,所以,早發(fā)現(xiàn)、早診斷,對其進行及早干預,可以防止輕度認知功能障礙向癡呆發(fā)展。 PCSI的評估與診斷:我院常用的認知篩查(如:MMSE量表、MoCA量表、畫鐘試驗、連線測試等)可以初步判斷患者是否存在PCSI。若評估結(jié)果提示認知功能受損,可考慮卒中后認知障礙的診斷;若評估結(jié)果未提示整體認知功能受損,則需進一步完善包含個認知領域的全套認知測驗。同時結(jié)合日常生活能力量表和焦慮抑郁量表,來提高評估準確度。 PCSI的綜合干預:對于卒中后認知障礙提倡及早篩查發(fā)現(xiàn),及時綜合干預,提高卒中患者的康復。 01
對已知危險因素的干預和預防
PCSI的發(fā)生和發(fā)展不僅與卒中部位和大小相關,還受到很多的危險因素影響(如:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等)。因此,在生活中我們要積極控制腦卒中的危險因素,減少腦卒中發(fā)生及延緩腦卒中進展是預防卒中后認知障礙的根本方法,例如戒煙戒酒、控制血壓血糖、健康飲食、有氧運動等,這些都需要我們在日常生活中加以關注,嚴格要求自己,建議每年進行全身體檢,時刻關注自身健康動態(tài)。 02
卒中后認知障礙的藥物治療
我院針對治療PCSI改善認知常用藥物有美金剛、多奈派齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等改善腦循環(huán)的藥物?梢愿鶕(jù)PCSI的程度進行選用。 03
卒中后認知障礙的康復治療
PCSI的康復治療十分重要,常用的康復方法主要包括認知功能訓練、神經(jīng)調(diào)控技術、三氧治療及家庭康復訓練。
認知功能訓練 可分為一對一訓練、團體訓練、多媒體訓練等方式。訓練內(nèi)容主要包括記憶障礙訓練、注意力障礙訓練、執(zhí)行功能訓練、語言訓練等
神經(jīng)調(diào)控技術
主要包括重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)技術和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS),利用高頻rTMS或tDCS陽極興奮PSCI患者特定腦區(qū)靶點;或利用低頻rTMS抑制特定腦區(qū)靶點均能改善認知功能
三氧自血回輸治療
通過抗氧化消除自由基、改善大腦微循環(huán)等作用可以改善PCSI患者認知功能
家庭延續(xù)康復
如定向力訓練(家庭人物、熟悉的地點、時間進行訓練)、語言交流能力訓練(與家人一起讀書讀報、主動與家人朋友溝通交流)、記憶力訓練(引導患者回憶當日或者往日吃了什么食物或見了什么人等)、視空間和執(zhí)行能力訓練(圖畫填充、卡片分類;穿衣、擇菜、分碗筷等)、計算力和注意力訓練(買菜或超市購物;撲克牌分類等)。 PCSI給家庭及社會帶來沉重的負擔,應給予足夠的重視,需要醫(yī)患雙方共同提高意識,早診斷、早治療、早康復,輕癥患者防止演變?yōu)檠苄园V呆,中-重癥患者通過積極治療康復使認知功能得到改善。
作者:龍巖慈愛醫(yī)院 黃麗婷
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