龍巖慈愛醫(yī)院長期致力于腦卒中神經(jīng)功能障礙的康復(fù)。如何能更快更好地讓腦梗塞患者受損地神經(jīng)功能如偏癱、失語、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等得到加速康復(fù)，慈愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)團隊不斷努力探索，形成了具有特色地慈愛醫(yī)療康復(fù)模式。

一、急性腦梗塞早期康復(fù)一體化

靜脈溶栓

急性腦梗塞發(fā)病時間＜4.5小時進行阿替普酶溶栓，發(fā)病時間超過4.5小時但＜6小時進行尿激酶溶栓，發(fā)病時間＞6小時進行多模神經(jīng)影像評估，若存在梗塞區(qū)缺血性半暗帶仍可謹(jǐn)慎實施溶栓。

神經(jīng)影像評估

靜脈溶栓

超早期與早期康復(fù)

患者溶栓后病情穩(wěn)定，無超早期康復(fù)禁忌癥，即可開展低強度超早期康復(fù)，根據(jù)動態(tài)神經(jīng)功能評估，開展溶栓后殘留功能障礙地多項針對性早期康復(fù)措施。急性腦梗塞溶栓早期康復(fù)一體化模式是神經(jīng)功能障礙加速康復(fù)地優(yōu)選方法。

床上及床邊有氧訓(xùn)練                              無創(chuàng)通氣

吞咽肌低頻電刺激                         口腔感覺運動訓(xùn)練

沖擊波                                  三氧自血回輸

正中神經(jīng)電刺激                                    壓力循環(huán)

二、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用。

在腦梗塞急性期，在進行積極早期運動、作業(yè)、語言、認(rèn)知、吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，對患者語言、認(rèn)知、吞咽、運動功能恢復(fù)有促進作用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS)

三、早期減重行走、主動訓(xùn)練模式導(dǎo)入

腦卒中康復(fù)理念創(chuàng)新的一項重要方法是通過各科輔助技術(shù)讓患者盡快站立與行走。減重運動平板、減重室內(nèi)及戶外行走是幫助實現(xiàn)站立行走的良好方法。在早期肌張力低、下肢支撐能力不足時適度的支具應(yīng)用也很重要。器械上核心肌群主動訓(xùn)練模式對平衡功能提高十分重要。

減重運動平板                                   減重戶外行走

核心肌群主動訓(xùn)練

四、關(guān)鍵神經(jīng)功能障礙強化康復(fù)

腦梗塞后吞咽障礙、失語癥、認(rèn)知障礙、手功能障礙屬于恢復(fù)時間漫長、訓(xùn)練難度較大的關(guān)鍵神經(jīng)功能障礙，慈愛醫(yī)院ST及OT治療部針對這些問題進行強化康復(fù)訓(xùn)練。

吞咽障礙訓(xùn)練

失語癥、認(rèn)知障礙訓(xùn)練

手功能障礙訓(xùn)練

腦梗塞神經(jīng)功能障礙加速康復(fù)模式實質(zhì)上是臨床治療康復(fù)一體化模式，充分發(fā)揮藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)控多種手段。

作者：龍巖慈愛醫(yī)院    沈敏海

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